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今日大暑，一年中最热的时段已到，让人备受“烤”验。很多人觉得，心肌梗死是寒冬的“常客”，夏日里无需担忧。事实恰恰相反，夏季的高温会让心血管系统承受巨大的压力，可能诱发心律失常、血栓形成，甚至直接导致心肌梗死等严重后果。不少人潜藏在热辣滚烫背后的心脏危机浑然不觉。
高温天心梗为何“虎视眈眈”
高温对心血管系统的“攻击”是多方面的，每一环都暗藏风险。
脱水让血液变“黏稠”，血栓易形成
天热时，人体就像一个不停运转的“出汗机”，人体水分随着汗液大量流失。如果没能及时补充水和电解质，身体就会陷入脱水状态，血容量随之减少。血液里的水分少了，就像河流里的水变浅，血液会变得黏稠，流动速度则会减慢。这种状态下，血管里容易形成血栓。一旦血栓堵住了给心脏供血的冠状动脉，心肌就会因缺血而坏死，心梗也就随之发生。特别是老年人，他们的口渴感变得迟钝，常常在不知不觉中就处于轻度到中度脱水状态，风险也因此更高。
血管“扩张”又“加压”，心脏负荷陡增
为了散热，身体会让皮肤和四肢的外周血管像“打开的窗户”一样扩张，让更多血液输送到体表释放热量。这本是人体的自我降温机制，但血管扩张会导致血压下降。为了保证大脑、肾脏等重要器官的血液供应，心脏不得不“加班加点”——加快跳动速度、增强收缩力量，来维持人体正常的血流。这大大增加了心脏的工作负荷，对氧气的需求也跟着上升。这对于那些冠状动脉狭窄、供血不足的人来说，心脏的这种“超负荷运转”可能会引发心肌缺血、心绞痛，甚至恶化为心梗。
电解质流失变紊乱，心脏节律乱套
高温天大量出汗，流失的不只是水分，还有钠、钾、钙、镁等维持身体正常运转的电解质。如果只一个劲儿地喝白水，不及时补充电解质，就可能导致血液中钠浓度过低，或者钾水平失衡。电解质是维持心脏活动和正常节律的关键，一旦它们“乱了阵脚”，心脏的正常节律就会被打乱，出现心律失常。轻则让人感觉心悸、心律不齐，重则可能引发室性心动过速、室颤等致命的心律失常，甚至导致心脏骤停。
交感神经“兴奋过度”，斑块易“破裂”
高温就像一个“刺激源”，会让人体的交感神经系统变得异常兴奋，促使肾上腺素和去甲肾上腺素等激素大量释放。这些激素会让心率加快、血压波动、心脏收缩力增强，整体增加心肌对氧气的消耗。更危险的是，交感神经过度兴奋还会让动脉粥样硬化斑块变得“不稳定”，就像一颗随时可能爆炸的“炸弹”，一旦斑块破裂，就会迅速形成急性血栓，最终引发急性心梗。对于本身就有冠心病的人来说，这种机制的危害更大，堪称夏天的“隐形杀手”。
这些人高温天需格外当心
冠心病患者的冠状动脉早已存在狭窄或斑块，高温天的血流变化、电解质紊乱、交感神经兴奋，都可能成为心绞痛发作或斑块破裂的“导火索”。
有心梗史的人群心脏供血储备功能通常已经受损，耐受能力较差，高温和脱水会进一步降低冠脉灌注，容易引发新的缺血事件或心梗复发。
高血压、糖尿病、血脂异常患者，他们的这些基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程，高温天血压更容易波动、血糖更难控制，心血管意外的风险也随之升高。
老年人的体温调节能力和口渴感减退，容易在不知不觉中脱水。同时血管弹性下降、心脏储备功能减弱，很难应对血流动力学的剧烈变化，风险相对更高。
吸烟本就会加速动脉硬化和血栓形成，有吸烟史的人群高温天血液黏稠度升高，会让这种危害“雪上加霜”。
长期透析或慢性肾病患者调节水和电解质的能力较差，高温天更易出现脱水或电解质紊乱，从而诱发心律失常和心肌缺血。
大暑时节这样做能帮心脏“避暑”
首先，要躲开“高温时段”，合理安排作息。高温期间，中午12点到下午3点往往是一天中最热的时候，像个“大蒸笼”，尽量避免在这个时段外出、进行剧烈运动或重体力劳动。如果必须出门，一定要做好防晒——戴上帽子、撑把遮阳伞，选择阴凉的路线。老年人和心血管病患者，最好把外出安排在清晨或傍晚，那时温度较低，能减少高温暴露的时间。
其次，要科学补水。高温天出汗多，水分流失快，补水要主动出击，不能等口渴了才想起喝。建议少量多次饮水，每次喝150至200毫升，让身体始终保持水分充足。老年人尤其要提醒自己定时喝水，别因为不觉得渴就忽略。不过，有心衰、肾病的人要听从医生的建议，合理安排饮水量，避免一次喝太多水增加心脏负担。
再次，要饮食清淡，给心脏“减负”。夏天的饮食应以清淡、易消化为主，像高盐、高脂、高糖的食物，就像给心脏“添堵”，要尽量少吃。可以多吃一些富含钾、镁的食物，比如香蕉、橙子、绿叶蔬菜、坚果、豆类，它们能帮助维持电解质平衡，给心脏“保驾护航”。此外，油炸、烧烤、辛辣刺激的食物也要少吃，以免增加胃肠负担，引发心率波动。
同时，可以盯紧血压、血糖，及时调整用药。高温会让血管扩张，血压可能出现下降或波动。糖尿病患者的血糖也可能因为饮食、运动的变化而失控。有慢性病的患者，夏天要更频繁地测量血压、血糖，一旦发现异常，要及时就医或在医生指导下调整用药。有些患者发现高温期间血压下降擅自停药，反而可能导致血压反弹性升高，甚至诱发心脏事件。所有慢性病药物的调整都必须在医生指导下进行，千万别自己“做主”。 保持血压、血糖的平稳，是预防心血管事件的重要防线。
最后，要警惕“心梗信号”，及时就医。胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、出冷汗、头晕、恶心等，这些都可能是心梗的早期表现，一旦出现这些症状，千万别拖延，也别自行用药掩盖，要立即拨打120或前往医院急诊。心梗抢救的黄金时间很短，早期识别和治疗是挽救心肌、保住生命的关键。
在这个一年中最热的时节，让我们多一份对心脏的关注，守护好自己和家人的健康，平安度过炎炎酷暑。
（作者为上海市胸科医院心内科医生）
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